25 Agosto 2022
L’interruzione precoce del trattamento con statine potrebbe ridurre sostanzialmente la protezione a vita contro le malattie cardiache poiché gran parte del beneficio si verifica più tardi nella vita. Questo è il risultato di uno studio di modellazione presentato al Congresso ESC 2022.
L’autore principale, il dott. Runguo Wu della Queen Mary University di Londra, nel Regno Unito, ha dichiarato: “Lo studio indica che le persone sulla quarantina con un’alta probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari e le persone di tutte le età con malattie cardiache esistenti dovrebbero essere prese in considerazione per l’inizio immediato del trattamento per abbassare il colesterolo. Interrompere il trattamento, a meno che non sia stato consigliato da un medico, non sembra essere una scelta saggia.”
Le malattie cardiovascolari sono la causa più comune di cattiva salute e morte in tutto il mondo e il colesterolo alto è un fattore di rischio chiave modificabile.2 Forti evidenze dimostrano che la riduzione del colesterolo LDL di 1 mmol/L con le statine riduce i rischi di cardiopatia ischemica e ictus del 24% -25%. Le statine sono il farmaco che modifica i lipidi più comunemente usato: si stima che nel 2018 siano state assunte da oltre 145 milioni di persone. Tuttavia, l’inizio ritardato del trattamento e la scarsa aderenza sono comuni. Affermazioni esagerate sugli effetti collaterali delle statine possono anche essere responsabili del sottoutilizzo tra gli individui ad aumentato rischio di eventi cardiovascolari.
C’è una certa incertezza su quando iniziare e per quanto tempo persistere con la terapia con statine per ottimizzare gli effetti. Questo studio ha stimato l’accumulo di benefici con le statine in base all’età all’inizio della terapia utilizzando un modello di microsimulazione che è stato sviluppato utilizzando i dati su 118.000 partecipanti a grandi studi internazionali sulle statine dalla Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration e 500.000 individui nella popolazione della Biobanca del Regno Unito coorte.
Il modello ha utilizzato caratteristiche individuali (ad esempio età, sesso) e storie di malattia per simulare il rischio annuale di infarto, ictus, rivascolarizzazione coronarica, diabete, cancro, morte vascolare e morte non vascolare per ciascun partecipante. Il trattamento con una dose standard di statine (40 mg al giorno) è stato utilizzato per stimare l’effetto della terapia rispetto a nessuna terapia in questi scenari: (1) terapia per tutta la vita (utilizzata fino alla morte o 110 anni di età se precedente), (2) terapia interrotta a 80 anni di età e (3) ritardato l’inizio della terapia di cinque anni nei partecipanti di età inferiore a 45 anni.
Il beneficio delle statine è stato misurato in anni di vita aggiustati per la qualità (QALY), che è la durata della vita aggiustata in base alla salute per riflettere la qualità della vita. Un QALY equivale a un anno di vita in perfetta salute. I benefici sono stati anche riportati separatamente in base al rischio cardiovascolare di base, che si riferisce alla probabilità di avere un infarto o un ictus nei prossimi 10 anni e si basa su età, pressione sanguigna, livelli di colesterolo, abitudine al fumo e condizioni mediche.
I ricercatori hanno scoperto che gran parte dei QALY guadagnati con la terapia con statine si accumulava più tardi nella vita. Maggiore è il rischio cardiovascolare a 10 anni dei partecipanti, maggiore e precedente è stato il beneficio delle statine accumulato. Rispetto alle statine per tutta la vita, l’interruzione della terapia a 80 anni di età ha cancellato gran parte del potenziale beneficio, soprattutto per le persone con un rischio cardiovascolare relativamente basso.
Il dottor Wu ha dichiarato: “Il nostro studio suggerisce che le persone che iniziano a prendere statine a 50 anni ma smettono a 80 anni invece di continuare per tutta la vita perderanno il 73% del beneficio QALY se hanno un rischio cardiovascolare relativamente basso e il 36% se hanno un rischio cardiovascolare relativamente basso”. sono ad alto rischio cardiovascolare, poiché le persone a rischio elevato iniziano a trarne beneficio prima. Il rischio cardiovascolare delle donne è generalmente inferiore a quello degli uomini. Ciò significa che per le donne, la maggior parte del beneficio permanente delle statine si verifica più tardi nella vita e l’interruzione prematura della terapia è probabilmente maggiore dannoso che per gli uomini».
Nelle persone di età inferiore ai 45 anni a basso rischio cardiovascolare, che significa una probabilità inferiore al 5% di infarto o ictus nei successivi 10 anni, un ritardo di cinque anni nell’assunzione di statine ha avuto un impatto minimo: hanno perso solo il 2% del potenziale beneficio QALY dalla terapia permanente. Tuttavia, l’impatto è stato maggiore nelle persone di età inferiore ai 45 anni ad alto rischio cardiovascolare, il che significa una probabilità superiore al 20% di infarto o ictus nei successivi 10 anni: hanno perso il 7% del potenziale beneficio QALY dalla terapia permanente. Il dottor Wu ha detto: “Ancora una volta, questo è dovuto al fatto che le persone a più alto rischio cardiovascolare iniziano ad accumulare benefici nella fase iniziale e hanno più da perdere ritardando la terapia con statine rispetto a quelle a basso rischio”.
References and notes
1The abstract “Benefit accrual with cardiovascular disease prevention and effects of discontinuation: a modelling study” will be presented during the session Challenges in health policy on Saturday 27 August at 09:15 to 10:00 CEST at Station 10.
2Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42:3227-3337.
3Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376:1670-1681.
4Blais JE, Wei Y, Yap KKW, et al. Trends in lipid-modifying agent use in 83 countries. Atherosclerosis. 2021;328:44-51.
5Pinho-Gomes AC, Peters SAE, Thomson B, Woodward M. Sex differences in prevalence, treatment and control of cardiovascular risk factors in England. Heart. 2021;107:462-467.
6Achelrod D, Gray A, Preiss D, Mihaylova B. Cholesterol- and blood-pressure-lowering drug use for secondary cardiovascular prevention in 2004-2013 Europe. Eur J Prev Cardiol. 2017;24:426-436.
7Collins R, Reith C, Emberson J, et al. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet. 2016;388:2532-2561.
8Cardiovascular risk can be estimated using algorithms such as SCORE2 and QRISK3.
Fonte:
Materials provided by European Society of Cardiology.
Riferimenti:
European Society of Cardiology. “Lifelong benefits of statin therapy highlighted.” ScienceDaily. ScienceDaily, 25 August 2022. <www.sciencedaily.com/releases/2022/08/220825104816.htm>.